Efectos de los ejercicios en cadena cinética abierta, cerrada y combinada tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: revisión sistemática.

Abstract

Antecedentes: La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es un procedimiento quirúrgico frecuente que requiere un proceso de rehabilitación prolongado, en el que la recuperación de la fuerza del cuádriceps y la protección del injerto resultan esenciales. La selección de los ejercicios de fortalecimiento (en cadena cinética abierta (OKC), cerrada (CKC) o protocolos combinados) continúa siendo objeto de debate clínico. Objetivo: Analizar los efectos de los ejercicios en cadena cinética abierta, cerrada y combinada sobre la fuerza muscular, la laxitud anterior, el dolor, el rango de movimiento y la funcionalidad de la rodilla tras la reconstrucción del LCA. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica siguiendo las directrices PRISMA. La búsqueda se efectuó en las bases de datos PubMed, PEDro y Cochrane Library, sin restricción de fecha. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, ensayos clínicos controlados y estudios de cohortes publicados en inglés o español que evaluaran al menos una de las variables principales. La calidad metodológica de los estudios incluidos se valoró mediante la escala PEDro para los ensayos clínicos y la escala Newcastle-Ottawa (NOS) para el estudio de cohortes. Resultados: Se incluyeron diez estudios con un total de 533 participantes, con puntuaciones en la escala PEDro entre 4/10 y 8/10 (mediana 6/10). Los ejercicios en cadena cinética abierta se asociaron a una recuperación más rápida y completa de la fuerza del cuádriceps, especialmente cuando se introdujeron de forma precoz dentro de un rango articular restringido. La laxitud anterior no aumentó significativamente con el OKC controlado, salvo en pacientes con injerto de isquiotibiales y comienzo precoz. Los protocolos combinados (OKC+CKC) ofrecieron los resultados más completos en dolor, rango de movimiento, funcionalidad y fuerza muscular. Conclusión: Las tres modalidades de ejercicio producen mejoras clínicas relevantes tras la reconstrucción del LCA. Los protocolos combinados se posicionan como la estrategia más completa, siempre que se individualicen según el tipo de injerto, la fase postoperatoria y la respuesta clínica del paciente.