Microbiota intestinal como biomarcador para el diagnóstico precoz del cáncer colorrectal revisión crítica y perspectivas clínicas

Abstract

Introducción: El cáncer colorrectal es una de las principales causas de incidencia y mortalidad por cáncer a nivel mundial. Aunque el cribado mediante colonoscopia y pruebas fecales (test inmunoquímico fecal/test de sangre oculta en heces basado en guayaco) ha mejorado la detección, todavía se diagnostican numerosos casos en estadios avanzados. La microbiota intestinal ha surgido como un biomarcador potencial para la detección precoz del cáncer colorrectal y de sus lesiones precursoras. Métodos: Se realizó una revisión sistemática según las directrices Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA 2020). Se efectuaron búsquedas en las bases de datos PubMed y Cochrane Library entre enero 2015 y mayo 2025. Se identificaron 117 registros; tras el cribado y eliminación de duplicados, 32 estudios fueron incluidos. Se extrajeron datos sobre composición microbiana, metabolitos, perfiles multi-ómicos, métodos diagnósticos y parámetros de rendimiento como sensibilidad, especificidad, área bajo la curva (AUC). Resultados: Los estudios muestran un patrón reproducible de disbiosis caracterizado por la expansión de especies proinflamatorias y genotóxicas (Fusobacterium nucleatum, Parvimonas micra, Bacteroides fragilis) y la disminución de bacterias asociadas a funciones beneficiosas para la homeostasis intestinal (Faecalibacterium prausnitzii, Clostridium butyricum). Los modelos basados en firmas microbianas alcanzaron AUC entre 0.78 y 0.98 para la detección de cáncer colorrectal, con menor rendimiento en adenomas (0,54–0,84). La integración con el test inmunoquímico fecal incrementó la precisión diagnóstica (ejemplo: modelo de Liu et al.: AUC 0.852 → 0.959). Aproximaciones multi-ómicas (microbiota + proteómica + metabolómica) alcanzaron AUC >0,90. El viroma aportó firmas específicas con AUC de hasta 0.906, reforzando el papel del ecosistema intestinal completo como biomarcador. Conclusiones: La microbiota intestinal constituye un biomarcador adicional prometedor para el diagnóstico precoz del cáncer colorrectal. La evidencia revisada respalda la integración de perfiles microbianos con pruebas fecales convencionales y aproximaciones multi-ómicas, lo que podría mejorar la sensibilidad y especificidad del cribado. A partir de esta evidencia, se plantea un modelo conceptual híbrido como posible estrategia futura, cuya validación en cohortes multicéntricas será fundamental para su aplicación clínica.