Evidencias clave sobre la relación microbiota-cáncer de próstata: interacciones con el microambiente tumoral y androgénico y sus implicaciones clínicas

Abstract

El cáncer de próstata (CP) es el segundo cáncer más frecuentemente diagnosticado en hombres en todo el mundo y el cuarto en la clasificación general, independientemente de que afecte a uno y/u a otro sexo. Su etiopatogenia y fisiopatología son conocidos, pero existen muchas cuestiones pendientes de aclarar sobre los mecanismos oncogénicos y los actores que pueden participar a nivel histológico y molecular. Se ha realizado una revisión sistemática exhaustiva de la evidencia científica actual, hasta junio de 2025, que vincula la microbiota humana, con especial énfasis en la urinaria e intestinal, con la etiopatogenia, progresión y respuesta terapéutica del CP. Se han analizado los datos epidemiológicos actuales, profundizando en los mecanismos moleculares subyacentes —principalmente los fenómenos relacionados con la inflamación crónica, la modulación de la inmunidad y las alteraciones en el fenómeno de sensibilidad a los andrógenos— y se ha evaluado el potencial clínico de estos hallazgos, desde la propuesta de distintos biomarcadores no invasivos hasta estrategias terapéuticas innovadoras, como la fagoterapia o los agentes bioterapéuticos vivos. Se han descrito los desafíos metodológicos, regulatorios y éticos que deben superarse para trasladar este área de investigación a la práctica clínica. Aunque el campo se encuentra todavía en una fase eminentemente experimental, la evidencia demuestra que existe una relación bidireccional y mecanicista entre la microbiota y el CP, que la carcinogénesis prostática inducida por la microbiota opera a través del eje inflamatorio, donde patobiontes como C. acnes promueven una inflamación crónica y el eje androgénico, donde la microbiota intestinal puede modificar los andrógenos circulantes. El conocimiento de estas interacciones puede proporcionar grandes oportunidades para la innovación clínica, pero se deben superar varios retos: la reproducibilidad de los estudios, el complejo marco regulatorio, las consideraciones éticas y demostrar su coste-efectividad en un sistema de salud cada vez menos sostenible.